拼出秀美中国地图—脑卒中认知障碍成功康复病例

陈大叔今年60岁，因脑梗死、左侧肢体偏瘫、认知障碍、言语障碍来到徐州澳洋华安康复医院神经康复科进行康复治疗。入院时，陈大叔坐位、站立平衡较差，身体软瘫只能进行床边康复治疗，训练治疗一段时间后，肢体肌力略有好转，可以坐轮椅到康复大厅训练。随着康复治疗训练课程的推进，陈大叔的康复效果并不如家人预期的顺利，陈大叔的家人认为认知障碍减慢了陈大叔的肢体康复进展。认知与肢体看似并不相关，究竟认知障碍会影响肢体康复吗？

认知康复训练有多重要？

原来，陈大叔由于认知障碍和言语障碍，不能与常人一样辨认物体，无法进行思维记忆和运算，言语不清无法与家人进行交流，因此在治疗过程中不能配合康复治疗师完成指令、注意力不集中、情绪易激动暴躁，大大增加了康复训练的难度，较无认知障碍的患者康复过程长、效果慢，所以其家人会认为认知障碍影响了陈大叔的肢体康复。

我院院长顾问、神经康复科学科带头人史长青主任指导张鑫玉医生及康复治疗团队为陈大叔制定康复治疗方案。康复治疗团队指出，在康复训练过程中，认知能力的好坏确实是影响其康复效果的主要因素之一。认知能力好的患者依从性高，认知能力差的患者依从性低，认知障碍的患者因为不能较好的理解和配合康复治疗师治疗，在知觉上也存在一定问题，认知是控制和感受的基础，所以认知康复训练非常重要。

根据陈大叔的情况，我院康复治疗团队通过“一对一作业治疗”和“计算机辅助训练”并辅以现代康复治疗、气压理疗等方式同步进行。

一对一作业治疗

康复治疗团队的周艺老师一对一为陈大叔进行指导帮助训练，适时根据其认知障碍的恢复进展调整作业治疗方案。训练内容和形式也非常丰富，有轻运动类训练，诸如“抛接球训练”训练手眼协调能力、“体操棒双手协调训练”训练腰背部力量和双手协调能力。有桌面教具类训练，如七巧板、拼地图等，训练手眼脑控制和思维能力。

抛接球训练

体操棒双手协调训练

这些训练方式看似“简单”，但在实际训练中的重点在于怎样根据认知情况以怎样的方式进行训练，需要根据陈大叔的反应及时合理调整方式方法，比如在拼地图训练中，治疗师会故意给方向或位置错误的板块，这样陈大叔在摆放过程中即对拼图开始了认知的思维加工，以至于后来慢慢养成习惯，自然对识别物体进行认知。所以认知康复训练的结果很重要，训练过程更重要。

陈大叔可以快速拼完中国地图

陈大叔从最初无法辨识地图模块，到现在已经可以在几分钟内迅速拼完整张中国地图了，双手协调操作能力、注意力、形状与文字的认知能力都极大提升。

计算机辅助训练

计算机辅助训练可以利用计算机以游戏竞技的形式，调整训练难度，在丰富训练内容、增加训练趣味性的同时，帮助陈大叔的注意力、记忆力、反应速度、准确度等方面进行加强训练。

陈大叔正在计算机辅助训练

陈大叔的言语功能也有所进步，发音内容逐渐清晰，准确对答问题，目前可以正常与人交流。陈大叔在医院治疗初期，由于认知障碍情绪起伏波动大，脾气暴躁易冲动，周艺老师总是耐心的陪他说话聊天缓解情绪，播放他喜欢的音乐以调整心情，有时还会分享小零食，陈大叔对此很是感动，他说康复治疗师们认真细致的专业指导和如亲友般的耐心照顾是他努力坚持康复训练的动力。

陈大叔左侧肢体偏瘫在康复治疗师徐帅的指导帮助下，从卧床、轮椅坐站转移到站立，陈大叔的肢体功能在不断进步着。陈大叔说：“我现在可以自己刷牙洗脸了，过年时家人送来瓜子花生小零食，我能自己剥着吃，能和家人正常聊天我真的很开心！谢谢医院的医生、护士、康复治疗师，康复治疗非常专业，康复效果我很满意，太感谢你们了！”

陈大叔独立刷牙、洗脸、剥花生

磨刀不误砍柴工，陈大叔认知功能逐渐恢复后，言语、肢体的功能也在逐渐改善，家人对陈大叔的康复更加充满信心。陈大叔的康复之路仍在继续，但已经在很大程度上减轻了照顾者和家庭的负担，日常生活能力得到了明显提升，为后期肢体康复打下了基础。祝愿陈大叔早日康复，回归家庭！

徐州澳洋华安康复医院将不断提升医院康复医疗的服务水平，为广大淮海经济区百姓健康提供坚实的医疗保障。

小贴士：什么是认知障碍

认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。认知障碍指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍，同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。

临床表现为：

1.感知障碍，如感觉过敏、感觉迟钝、内感不适、感觉变质、感觉剥夺、病理性错觉、幻觉、感知综合障碍；

2.记忆障碍，如记忆过强、记忆缺损、记忆错误；

3.思维障碍，如抽象概括过程障碍、联想过程障碍、思维逻辑障碍、妄想等。